FC Écouen

F.C. ÉCOUEN

Fiche d'inscription — Saison 2026 – 2027
BABY FOOT
Photo
d'identitéà coller ici
4 × 5 cm
Baby Foot — attestation d'assurance obligatoire

Le licencié

Les parents (professions et coordonnées facultatives)

ProfessionMailTél ProTél Personnel
Père
Mère

Cotisation

190 €
Baby Foot — nés en 2022 et 2023
Équipement compris dans la cotisation
Règlement en espèces (contre reçu)
Règlement carte bancaire (à privilégier)
Règlement par chèque   n° n° n° n°
Possibilité de régler en 4 fois — indiquez au dos des chèques, au crayon, les dates d'encaissement souhaitées (au plus tard le 30/12/2026).

Autorisations

Je soussigné(e) M. ou Mme accepte que les responsables du club autorisent toute intervention médicale et/ou chirurgicale en cas de nécessité. Je m'engage à fournir tout document relatif aux contre-indications médicales, chirurgicales et/ou alimentaires.
J'autorise également que mon enfant soit transporté, dans le cadre des activités du club (matches, sorties…), dans le véhicule des éducateurs ou des parents accompagnateurs présents.
Droit à l'image : J'accepte Je n'accepte pas que mon enfant soit photographié ou filmé à des fins sportives, et que ces photos soient utilisées dans le cadre d'articles dans la presse ou sur le site Internet du club.

Santé

Le demandeur de la licence souffre-t-il d'allergies, maladies, problèmes de santé ?

Pièces à fournir

Nouveaux adhérents
1 photo d'identité couleur, 1 photocopie de la carte d'identité (ou extrait de naissance ou livret de famille) et la cotisation.
Renouvellements
1 photo d'identité couleur et la cotisation.
précédée de la mention « lu et approuvé »
Tout dossier incomplet ne pourra pas être traité. Aucune demande de licence ne sera effectuée sans son règlement.
* Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant (art. 34 de la loi « informatique et libertés »).
Secrétariat — Stade Municipal Georges Tortora · 18 Boulevard Maréchal Foch, 95440 ÉCOUEN · Tél. 06.84.38.95.88 · fcecouen.fr